Nas últimas décadas, as técnicas de medicina reprodutiva evoluíram bastante. Nesse contexto, surgiu a possibilidade de reversão da vasectomia — uma cirurgia de esterilização masculina que era considerada definitiva. No entanto, essa é apenas uma das diversas formas para auxiliar os homens com dificuldades reprodutivas, mesmo aquelas causadas por procedimentos voluntários. 

Sabemos que a vida é dinâmica: novos relacionamentos, perdas e amadurecimento frequentemente levam as pessoas a reavaliar escolhas passadas. Por isso, uma característica importante da medicina reprodutiva é o seu olhar humanizado e personalizado para os pacientes.

Em uma avaliação, observamos as características biológicas, o contexto sociocultural, as expectativas e objetivos de ambos os parceiros. A partir disso, é possível mostrar as vantagens e desvantagens de cada tratamento para que a melhor decisão seja tomada junto com o casal. 

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O que é a vasectomia?

A vasectomia é um procedimento contraceptivo cirúrgico realizado no homem com efeitos potencialmente definitivos. Para que ela seja indicada, é preciso que o indivíduo se enquadre em alguns requisitos, como:

• Idade superior a 25 anos;
• Ter, pelo menos, 2 filhos vivos;
• Expressar o desejo de passar pela vasectomia após ter sido informado sobre suas consequências. Por isso, é feito um termo de consentimento, o qual deve ser assinado antes do procedimento.

O conceito da cirurgia é relativamente simples quando se entende a anatomia do sistema reprodutor masculino.

Os espermatozoides são produzidos nos testículos e amadurecidos em uma estrutura anexa, chamada de epidídimo. Durante a ejaculação, eles são transportados por uma série de canais. O primeiro deles é o ducto deferente, que tem de 30 a 40 cm.

Depois disso, ele se une com o ducto da vesícula seminal e forma o ducto ejaculatório. Após passar pela próstata, as células reprodutivas são transportadas para a uretra, que vai liberá-las durante a relação sexual.

A vasectomia busca interromper o trajeto dos espermatozoides logo no início, nos ductos deferentes em sua porção que fica dentro do escroto. Assim, após o período de recuperação, o conteúdo da ejaculação (sêmen) não conterá espermatozoides. 

Quais motivos podem levar ao arrependimento?

De forma geral, os motivos do arrependimento são os seguintes:

• Desejo de ter filhos com uma nova parceira;
• Falecimento de um ou mais filhos;
• Realização do procedimento ainda jovem.

Entretanto, pode haver outras razões. Sem julgamento, o profissional vai ouvir atentamente os pacientes e conversar sobre as vantagens ou desvantagens de cada opção de tratamento. 

Quais as indicações de reversão da vasectomia?

A cirurgia é indicada para todos os homens que passaram por vasectomia. Apesar disso, os estudos mostram que há determinados fatores que reduzem as chances de sucesso reprodutivo após a reversão:

• Período desde realização da cirurgia: após a cirurgia, ocorre um processo de cicatrização progressivo, que obstrui os ductos deferentes e reduz sua funcionalidade;
• Presença de granulomas: devido à inflamação pós-cirúrgica, pode-se formar um “tumor” benigno, chamado de granuloma;
• Infertilidade grave da parceira: há determinadas condições que impedem os diferentes estágios da ovulação e da fertilização; 
• Idade da parceira maior do que 35 anos: esta pesquisa demonstrou que as taxas de gravidez após a reversão da vasectomia eram de 54% quando a parceira tinha mais de 35 anos. Após os 40 anos, ela se reduz ainda mais e chega a 14%. 

A maioria desses casos contraindica a reversão da vasectomia, mas não implicam a infertilidade do casal. Há técnicas de reprodução assistida que podem proporcionar a gestação desejada com excelentes taxas de sucesso. Afinal, apesar de não liberados pela ejaculação, os espermatozoides podem continuar viáveis.

Por isso, o olhar da medicina reprodutiva é tão importante. Após uma avaliação completa da saúde do casal, um plano terapêutico personalizado é elaborado de acordo com os diagnósticos estabelecidos e as expectativas dos pacientes.

Como é a cirurgia de reversão da vasectomia?

A cirurgia envolve um cuidadoso religamento das bordas cortadas do ducto deferente. Com isso, o canal é reconstruído e os espermatozoides poderão seguir o seu caminho pelo sistema reprodutor masculino. Tecnicamente, esse processo é chamado de recanalização.

Para isso, após a anestesia, será feito um corte na bolsa escrotal para a localização e exposição dos ductos deferentes. Então, dois métodos podem ser empregados:

• Vasovasostomia: a conexão é feita diretamente pela união de duas extremidades do ducto deferente;
• Vasoepididimostomia: em vez de reconectá-los diretamente, eles serão ligados ao epidídimo. Todavia, essa técnica é muito mais complexa e está associada a mais complicações. 

Depois disso, o sucesso da cirurgia dependerá da boa recuperação do paciente. Por esse motivo, serão necessários alguns cuidados:

• Controle da inflamação por meio de medicamentos e compressas frias;
• Utilização de suspensório escrotal;
• Abstinência sexual e repouso por 4 semanas;
• Uso de antibióticos, quando há indicação médica.

As complicações envolvem principalmente a formação de um hematoma local ou de granulomas. Já as chances de reobstrução estão relacionadas ao tipo de cirurgia. Mesmo em caso de sucesso da cirurgia, não há garantia de gravidez pelas relações sexuais. Isso pode levar à frustração do casal, que terá de tentar outro método de reprodução.

Por isso, especialmente quando há contraindicação, o paciente deve avaliar alternativas à reversão da vasectomia, como a fertilização in vitro (FIV). Nessa técnica, os espermatozoides são coletados diretamente dos testículos e dos epidídimos por procedimentos minimamente invasivos, como o PESA, o MESA, o TESE e o Micro-TESE. Da mesma forma, a mulher será preparada para garantir a coleta de óvulos viáveis.

Então, a fertilização é realizada em laboratório. Se ela for bem-sucedida, os embriões gerados são cultivados por um período de 3 a 6 dias. Ao final do cultivo, são transferidos ao útero e espera-se que pelo menos um deles se implante no endométrio. Depois disso, a evolução da gestação será acompanhada de perto. 

Portanto, a reversão da vasectomia não é o único caminho para que os homens esterilizados cirurgicamente possam voltar a ter filhos. Há várias técnicas de reprodução assistida com resultados excelentes. Por esse motivo, a atenção médica especializada é essencial para fazer a avaliação da saúde reprodutiva do casal e, assim, indicar um tratamento personalizado e humanizado.

Quer entender melhor o procedimento de reversão da vasectomia? Então, não deixe de ler este nosso conteúdo completo sobre o tema!