A infertilidade é uma doença do sistema reprodutor masculino e/ou feminino definida pelo insucesso em conseguir uma gravidez após 12 meses ou mais de relações sexuais regulares sem uso de qualquer tipo de contraceptivo. Caso a mulher tenha mais de 35 anos, esse tempo é reduzido para 6 meses.

A infertilidade por fatores femininos pode ser causada por uma série de alterações nos ovários, útero, tubas uterinas (também conhecidas como trompas de Falópio) e sistema endócrino.

Os miomas são tumores benignos comuns em mulheres em idade fértil, mas na maioria dos casos não causam infertilidade, embora precisem ser avaliados e acompanhados periodicamente porque podem crescer de repente.

Neste texto explicamos com mais detalhes os miomas, principalmente sua relação com a infertilidade. Continue a leitura! 

O que são miomas?

Os miomas uterinos são tumores benignos com elevada prevalência na população feminina em idade reprodutiva. Crescem a partir da reprodução desordenada de uma única célula do miométrio, que é a camada intermediária muscular uterina. 

Podem causar grande impacto na qualidade de vida e na fertilidade, além de abortos de repetição, de acordo com a localização e tamanho dos tumores.

Classificação dos miomas

Os miomas são classificados da seguinte forma:

• Miomas submucosos (crescem na camada interna);

• Miomas intramurais (crescem no miométrio);

• Miomas subserosos (crescem na camada externa).

Miomas e infertilidade

Cada tipo de mioma oferece um risco diferente de infertilidade. Quanto mais próximo da cavidade uterina, maior é a chance de deformá-la e, assim, maior é a chance de causar infertilidade, por isso o mioma submucoso é o que oferece o maior risco de infertilidade à mulher.

Miomas subserosos

Miomas subserosos, em sua maioria, não causam infertilidade, no entanto, por teremmais espaço para crescer podem atingir grandes dimensões, comprimindo órgãos adjacentes ao útero, como a bexiga e o intestino, levando à manifestação de sintomas como micção frequente e urgente, constipação e inchaço abdominal.

Ainda assim, existe uma pequena chance de a mulher se tornar infértil devido a esse tipo de mioma.

Miomas intramurais

São o tipo mais comum e possuem tamanhos variados. Em maiores dimensões, podem causar alterações na anatomia uterina, dificultando o desenvolvimento fetal ou mesmo impedindo a sustentação da gravidez. 

Miomas submucosos

Os miomas submucosos são os que crescem mais perto da cavidade uterina, por isso o risco de infertilidade é maior nesses casos. Por crescerem próximos ao endométrio, camada na qual o embrião se implanta para que a gravidez se desenvolva, tendem a reduzir o espaço para o desenvolvimento do feto e a interferir na receptividade endometrial, resultando em falhas na implantação e, consequentemente, abortamento. 

Possíveis causas de miomas uterinos 

Embora as causas definitivas dos miomasuterinos permaneçam desconhecidas, alguns fatores são considerados de risco, incluindo: 

• Hormonais: o estrogênio desempenha um papel fundamental para estimular o espessamento do endométrio durante o ciclo menstrual, preparando-o para receber o embrião. O desenvolvimento de miomas é associado à ação desse hormônio, que estimula o crescimento, ao mesmo tempo que eles tendem a regredir a partir da menopausa, quando os níveis desse hormônio naturalmente diminuem;

• Genéticos: também podem afetar o desenvolvimento de miomas. Por exemplo, ter parentes de primeiro grau com miomas aumenta o risco de desenvolvimento da doença;

• Obesidade: mulheres com sobrepeso apresentam maior risco de desenvolver miomas.

Sintomas de miomas

Algumas mulheres com miomas não apresentam sintomas. Quando presentes, osmais comuns incluem:

• Sangramento uterino anormal, incluindo sangramento prolongado ou excessivo, fora do período menstrual e menstruação com maior fluxo;

• Cólicas menstruais;

• Pressão nos órgãos próximos ao útero, como bexiga e intestinos;

• Micção frequente ou constipação cíclica;

• Infertilidade.

Opções de tratamento

O tratamento depende, principalmente, dos sintomas da doença. Isso tem relação com o número, tamanho e localização dos miomas. Outros fatores que podem ser considerados para a indicação do melhor tratamento são a idade da mulher, o seu estado de saúde e o desejo de preservar a fertilidade. O tratamento pode ser feito com medicações (para controlar os sintomas, se possível) ou cirurgia.

Medicação (terapêuticas hormonais e não hormonais)

A medicação é considerada apenas quando a mulher não pretende engravidar e os miomas estão controlados, sem afetar órgãos próximos. 

Se esse for o caso, os medicamentos mais indicados são:

• anticoncepcionais orais combinados e progestágenos;

• análogos do GnRH.

Essa medicação reduz o tamanho e o fluxo sanguíneo dos miomas.

Também existe a possibilidade de indicação do DIU hormonal, mas essa indicação só pode ser feita se não houver alteração anatômica do útero.

Cirurgia (miomectomia)

O tipo de cirurgia também varia de acordo com a localização do mioma, sintomas, tamanho e desejo da paciente de preservar a fertilidade(preservar o útero).

Miomas submucosos geralmente são retiradospela histeroscopia, pois a técnica é minimamente invasiva e feita por via vaginal, o que oferece uma boa visão interna do útero.

Miomas intramurais e subserosos geralmente são retirados por videolaparoscopia, também minimamente invasiva, mas feita por via abdominal.

A cirurgia é indicada, principalmente, em casos de:

• dor intensa;

• abortamentos de repetição relacionados aos miomas;

• órgãos próximos afetados por compressão;

• infertilidade;

• sangramento uterino anormal recorrente.

Miomas e reprodução assistida

Se os miomas afetarem a fertilidade sem causar distorções na anatomia uterina e a mulher não quiser ser submetida à cirurgia, a principal indicação para aumentar as chances de engravidar é a fertilização in vitro (FIV). 

Na FIV, a fecundação é realizada em laboratório e os embriões formados são posteriormente transferidos para o útero. Como as tubas uterinas não têm nenhuma função nesse processo, as possíveis obstruções provocadas por miomas submucosos podem ser contornadas. 

A FIV tem as melhores taxas de sucesso da reprodução assistida e pode ser indicada para praticamente qualquer caso de infertilidade.

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