Nas últimas décadas, as técnicas de reprodução assistida evoluíram de forma mais intensa do que em qualquer outro período, aumentando as esperanças de casais inférteis que sonham em ter filhos e não estão tendo sucesso.

A infertilidade pode ser causada por fatores masculinos e femininos, por isso ela sempre é considerada conjugal, e parte dos casos de infertilidade é causada por fatores uterinos. Patologias como miomas, pólipos, septos, aderências etc. podem dificultar tanto o caminho de ascensão dos espermatozoides e a implantação do embrião como o crescimento do feto em desenvolvimento.

A investigação da infertilidade e o tratamento de doenças que podem causá-la são fundamentais quando o casal tem dificuldade de engravidar, e a histeroscopia é um recurso importante nesse contexto.

Existem duas modalidades de histeroscopia: diagnóstica e cirúrgica. Aqui vamos falar sobre a histeroscopia cirúrgica, principalmente no contexto da investigação da infertilidade e reprodução assistida.

O que é histeroscopia?

A histeroscopia é um procedimento de baixo risco feito por via vaginal com um instrumento chamado histeroscópio. O objetivo é avaliar a cavidade uterina e tratar doenças que estejam acometendo o local.

O histeroscópio é um telescópio longo e estreito conectado a uma fonte de luz para iluminar a área a ser visualizada. Existem duas modalidades de histeroscopia: diagnóstica e cirúrgica. A principal diferença entre elas é o calibre histeroscópio. Na diagnóstica ele é menor do que na cirúrgica.

A histeroscopia diagnóstica é realizada com o objetivo de visualizar o interior da cavidade uterina para diagnosticar alguma doença que possa estar afetando a região. Esse procedimento não requer anestesia, mas ela pode ser aplicada.

A histeroscopia cirúrgica é indicada quando a intervenção cirúrgica é necessária para o tratamento da doença. Nesse caso, o procedimento é feito com a mulher anestesiada.

Essa técnica pode tratar patologias como pólipos endometriais, miomas submucosos, aderências, entre outras.

Quando a histeroscopia cirúrgica é indicada?

A histeroscopia cirúrgica é indicada para tratar doenças uterinas, principalmente que estejam causando sintomas e complicações que precisam ser tratadas.

Algumas das indicações são:

• Remoção de pólipos endometriais;
• Remoção de miomas submucosos;
• Biópsia do endométrio;
• Remoção de aderências (cicatrizes);
• Remoção de DIU (dispositivo contraceptivo intrauterino).

Nem sempre, por exemplo, os miomas precisam ser retirados. As doenças precisam ser avaliadas individualmente.

Miomas intramurais e subserosos não podem ser retirados pela histeroscopia. Geralmente a indicação nesses casos é de videolaparoscopia.

Contraindicações da histeroscopia

Existem algumas contraindicações à realização da histeroscopia: infecções pélvicas, gravidez, estenose cervical, câncer cervical e doenças cardiopulmonares.

Como é realizada a histeroscopia cirúrgica?

A histeroscopia cirúrgica é realizada em centro cirúrgico e é feita sob anestesia geral. Na maioria dos casos, a paciente fica em posição ginecológica. Técnicas de assepsia são usadas para reduzir o risco de infecção.

O cirurgião insere o histeroscópio pelo colo do útero para chegar ao útero. A cavidade uterina precisa ser distendida para ser visualizada corretamente. A distensão é feita com soro fisiológico, que promove uma distensão mais simétrica e uma melhor visualização da cavidade endometrial.

Uma vez que o tubo é instalado e o útero limpo, a luz na extremidade do histeroscópio permite que o médico verifique o revestimento do útero. 

Por último, pequenos instrumentos são inseridos para a realização da intervenção. Isso depende do que será feito.

A histeroscopia é, portanto, um método seguro e eficaz que pode restaurar a saúde e melhorar as chances de concepção natural, bem como da fertilização in vitro, se o casal ainda assim tiver dificuldade de engravidar.

Cuidados após a histeroscopia e os possíveis riscos

A recuperação de uma histeroscopia cirúrgica é rápida e geralmente não há sintoma duradouro além dos primeiros dias após o procedimento. Pode ocorrer sintoma semelhante à cólica menstrual, que alivia com medicação analgésica (a medicação deverá ser receitada pelo médico). A paciente deve evitar relações sexuais por três a quatro semanas após a histeroscopia cirúrgica.

Os riscos associados são extremamente baixos. Se realizada em um ambiente cirúrgico e por profissionais especializados, não oferece risco. 

No entanto, como em qualquer procedimento cirúrgico, podem surgir complicações. As mais frequente são: 

• Síncope vasovagal: ocorre como consequência de um reflexo vagal ao passar o histeroscópio pelo orifício cervical interno (OCI). É caracterizada pelo aparecimento de bradicardia (diminuição na frequência cardíaca), hipotensão e tonturas;
• Perfuração uterina: pode ocorrer no momento do acesso à cavidade uterina, criando uma falsa via, ou durante um procedimento já dentro da cavidade uterina;
• infecção do útero: geralmente pode ser tratada com antibióticos prescritos pelo especialista.

A histeroscopia recebe alguns nomes de acordo com a doença que trata: polipectomia (tratamento de pólipos), miomectomia (tratamento de miomas) e assim por diante.

Essa técnica cirúrgica é considerada uma das mais avançadas e considerada padrão-ouro no tratamento de muitas doenças.

O tempo de procedimento pode variar de acordo com a complexidade da intervenção, mas geralmente é rápido.

Para saber mais sobre as indicações e contraindicações da histeroscopia, toque no link.